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篇一:大病救助申請書

大病救助申請書范文

xxx人民政府民政辦:

申請人:xxx,男,壯族,現(xiàn)年55歲,家庭其他成員5人。家

住xx鎮(zhèn)xx村民委xx小組14號。

本人 因患有肺部腫瘤,且引起胸腔大量積液,抽干后又反復發(fā)

作,先后各在xx醫(yī)院、xx縣中醫(yī)院、xx縣老醫(yī)院及市醫(yī)院進行檢查

治療。最終在xx州醫(yī)院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報銷的農(nóng)村

醫(yī)療合作費外其開支如下:

首先在xx醫(yī)院醫(yī)藥費共用去玖佰捌拾元整,合幣:980元。

其次在xx縣中醫(yī)藥醫(yī)藥費共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角,合幣:

1448.4元。

再次在xx老縣醫(yī)藥醫(yī)藥費共用去貳仟叄佰零柒元玖角,合幣:

2307.9元。

最后在xx州醫(yī)藥費共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整,合幣:

11735元。

其間親屬為服侍病人的交通費、住宿費、生活費共用去叁仟陸百

元左右,合幣:3600元。

病人醫(yī)藥費用總合幣:16471.3元。交通護理費用合幣:3600

兩項合幣:20071.3元。

因本人家庭經(jīng)濟收入非常困難,無力承擔本次治病的昂貴的醫(yī)藥

費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療

的。現(xiàn)無法承擔這樣的大病醫(yī)療費用不得不向醫(yī)院申請出院回家進行

保守治療。現(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務。其中還有后期的化療治療將

會開支出更加昂貴的醫(yī)藥費用。

因此,本人特向xx寶鎮(zhèn)人民政府民政辦申請大病醫(yī)療救助,望

貴單位給予本人大病的救助為謝!本人及全家老小對貴單位的幫助將

感激不盡!

此敬敬禮 !

申請人:xxx 2011年8月30日1

篇二:大病補助申請書

大病補助申請書

申請人:XXX,男,XXX歲,X族,XXXXXXX村民小組村民。 申請事項:因病災造成家庭困難,請求給予大病補助。

事實與理由:

申請人全家XX口,由于沒有固定的經(jīng)濟來源,家庭生活省吃儉用勉強度日。XXX年申請人身患肝膽管結石病,經(jīng)診斷需慢調治療,每年需要花銷數(shù)千元的醫(yī)療費,至今尚未痊愈。又于XXX年患直腸瘤住院治療XX天,住院期間花費醫(yī)療費用XXXX余元,東湊西借現(xiàn)負債XX萬元,造成申請人的后期治療和家庭生活毫無保障,根據(jù)國家有關農(nóng)村貧困戶大病補助的相關規(guī)定,申請人的家庭情況符合大病補助條件。特向人民政府提出申請,請求給予大病補助XXXX元,以救助申請人后期治療為盼。

申請人:

XXX年XX月XX日

篇三:新版大病救助申請書

申請 書

×××縣民政局:

我叫×××,男,漢族,現(xiàn)年×××歲,患鼻咽癌骨轉移,多年來一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。一直在川北醫(yī)學院住院放化療,由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費,只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。放化療已用去治療費10萬多元,對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字,已是負債累累,加上年邁的父親患有直腸癌,孩子還在讀書,鑒于我家庭的特殊困難情況,特懇請民政局給予醫(yī)療救助! 此致

敬禮!

申請人:××××

申請時間:××× 年 ××× 月××× 日 1 -

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