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被保險人:__________船舶名稱<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
種類
船質結構
用途
制造年份
總噸位或馬力
船舶造價
保險金額
費率
保險費
航行區域
載重噸
船籍港
總保險金額:人民幣
保險期限:___個月自___年___月___日零時起 至___年___月___日二十四時止
保險費總數:人民幣
特別約定:
保險公司或代理單位簽章
年 月 日
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