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    申請人：A，男，____歲，___族，_____省_____市人，_____市_____公司職員，現住_____市_____區_____街_____號。
    被申請人：B（A之父），男，______歲，______族，______省______市人，現住______市______區______街______號。

    請求事項：
    因申請人的父親B不能辨認自己的行為，請求人民法院依法宣告其為限制民事行為能力人。

    事實和理由：……

    此致  
____________縣人民法院

申請人：__________
____年____月____日

    附：______縣______醫院診斷證明書一份。

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