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　　異議人：A，女，××歲，×族，××省××市人，已退休，現住××市××區××路××號。

　　異議事項：

　　裁定終止支付令效力，終結督促程序。

　　事實與理由：

　　（應祥述，此略。）

　　基于上述事實，異議人與申請人間根本不存在債務關系，故根據《中華人民共和國民事訴訟法》有關規定，對××區人民法院發出的（19××）×字×號支付令提出異議，請依法裁斷，終止支付令效力，終結督促程序。

　　此致

　　××市××區人民法院

　　                                                              異議人：A

　　                                                          ××年××月××日

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