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　　申訴人：李______，男，_______歲，漢族，_______省______縣______鄉______村人。
　　被申訴人：郭______，男，______歲，漢族，______省______縣______鄉______村人。

　　案由：……

　　要求______省高級人民法院合理地解決我們房崖宅基地糾紛一案，其事實和理由如下：
　　上述房屋宅基地是土改時農會分給我的。解放前郭______是我村18家后臺之一，村中所有苛捐雜稅均由其指派。我村解放時，郭隨國民黨跑到______縣城藏匿起來，農會將其財產沒收分配給貧窮農民。其中將郭的一座坐北向南院西屋瓦房3間和南屋地基三間分給賀______；北屋瓦房3間和東屋地基3間分給我。我一直執管居住至今。時隔40余年，即______年，郭以持有其祖父郭______土地證為由索要房子。當時經大隊、公社、______縣法院及______地區中級人民法院審理，均認為此房確系農會分給我的，分后并執管多年，郭一直未提出過爭執，其土地證是錯填和誤填，依照法律和事實將此房判歸我所有。______年郭又申訴到______市中級人民法院。______市中級人民法院再審期間，忽略了房子被分出去的事實，避開原一、二審的調查依據，沒有分析郭______土地證的來歷和事實，簡單機械地視土地證為唯一依據，而將上述財產判歸郭所有，我認為是錯誤的，應當糾正。其理由如下：
　　一、______年______縣解放時郭投敵逃跑，當時農會除給郭留夠住的房以后（郭當時3口人，留有瓦房3間，地基3間），將其余財產沒收。因我當時4口人，無房子住，住公房內。農會干部將郭坐北向南院北屋瓦房3間和東屋地基3間分給我。______年土改時又確認給我?，F有土改農會干部政治主任賀______、民兵營長賀______、農會主席賀______都證明北屋是給我的（一、二審卷可查），并出有書面證明，愿到庭作證。
　　二、郭一座坐北向南院其西屋和南屋地基分給賀______，北屋和東屋地基分給我。賀______的土地證上明明寫著北至李______（見附件）。如果房子沒分給我，為什么賀______的土地證上寫著北至李______呢？
　　三、此房在我執管30余年期間，______年我將房子借給同村賀______居住至______、年。賀______于______年歸還我后，我一直居住使用至今（賀______的證明二審卷可查，現仍可到村調查)______年我在東屋地基上蓋房兩間。______年又將北屋西山墻處一棵3尺多圍的大楊樹砍用。郭全家人一直在家，從未提出任何爭執和異議。
　　四、郭的土地證來歷有疑。土改時因我村小人少，郭又是個有文化的人，當時的土地證是他幫助填寫的（有證件附后）。由于農民沒有文化，不認識字，對土地證的作用認識不足，我就是其中的一個。郭乘機大耍花招、將分給我的房屋填寫在他祖父郭______的名下。他祖父土改初期就去世了，我村老年人陳______、賀______都可證明。我______年就開始住著此房，______年發證時郭______為什么不拿出土地證向我要房子呢？現在提出難道沒有問題嗎？郭就是利用填寫土地證的機會從中搗鬼，現在出來進行反攻倒算，有些法院就看不出，還判他有理。

　　申訴請求：
　　鑒于上述事實和理由，我請求省高級人民法院依照審判監督程序，依法撤銷______市中級人民法院（______）民監判字第___號判決，維持原______地區中級人民法院（______）___民上字第___號判決，保護我的合法權益。

    此致
 _________省高級人民法院

申訴人：李___________
_____年_____月_____日

　　附：1．申訴書2份；
    　　2．有關證明材料五份。

    注意：

    申訴狀，是訴訟當事人及其法定代理人、被告人及其家屬或其他公民，認為已經發生法律效力的判決、裁定有錯誤，向人民法院或人民檢察院或有關單位提出申請，要求復查糾正的書狀。

    申訴狀的結構形式與上訴狀大致相同，也由四個部分組成：

    第一部分，標題。寫明“________申訴狀”或“申訴狀”即可。

    第二部分，首部。申訴人的基本情況。寫明申訴人的姓名、性別、年齡、職業、住址及其在訴訟中的地位等等。

    第三部分，主部。包括案件來由，請求與理由兩個部分。

    ① 案件來由。

    ② 請求與理由。這是申訴狀的核心內容。

    第四部分，尾部。包括申訴狀所提交的法院名稱、申訴人姓名、蓋章、申訴日期和附項。

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