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    申請人……（基本情況）
　　被申請人……（基本情況）

　　請求事項(xiàng)：認(rèn)定______________為無民事行為能力人

　　事實(shí)與理由：……（寫明被申請人無民事行為能力的事實(shí)、根據(jù)及其現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)，并附被申請人的醫(yī)療診斷證明或病歷資料及其他有關(guān)證據(jù)材料。）

　　此致
______人民法院

申請人：_____________
_____年_____月_____日

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