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（    ）    字第    號(hào)

    根據(jù)______單位證明或經(jīng)調(diào)查，茲證明______（男或女 ，______年______月______日出生，現(xiàn)住______國(guó)或香港、澳門）至______年______月______日離境（或去香港、澳門）之日，在中國(guó)（或在中國(guó)內(nèi)地）居住期間未曾登記結(jié)婚。  

中華人民共和國(guó)___省___市公證處
公證員：______________（簽名）
________年________月________日

    注：本證明適用于當(dāng)事人已離境。

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