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　　單位名稱

　　單位住房公積金賬號

　　職工賬號

　　職工姓名

　　職工身份證號

　　提取原因按下列情況填寫相應代碼

　　單位聯系電話

　　住房消費

　　（1）購商品房（5）購其它房屋（9）償還公積金貸款（11）償還按揭貸款

　　（2）購經濟適用房（6）建房翻建房屋（12）支付房租（配租）

　　（3）購私產房（7）大修房屋（13）支付房租（招租）

　　（4）購公有住房（8）強制執行（27）購限價商品房

　　非住房消費

　　(14)離退休(18)完全喪失勞動能力（22）失業

　　(15)出國定居(19)戶口遷出本市（23）異地轉出

　　(16)集中封存滿兩年(20)判處刑罰（24）并戶

　　(17)外地戶口解除關系(21)死亡（25）低保（26）大病

　　提取金額

　　以天津市住房公積金管理中心開具的《提取通知書》上的金額為準

　　申請人簽字：

　　單位簽章預留印鑒：

　　分中心或管理部簽章：

　　接柜：復核：記賬：

　　受托銀行簽章：

　　接柜：復核：記賬：

　　代辦人姓名：

　　代辦人身份證號：

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